2016年流感疫情大爆发,让小儿科医师告诉你该如何应对

流感疫情持续没退温

今年的流感疫情从1月底开始升温,在2月春节假期爆发达到高峰,假期结束后疫情略有减缓但适逢开学,到目前仍维持在相对高档,每天到小儿急诊室看诊的病人数约为平时的两倍,非假日时约100人次左右,假日时约200人次左右,平均留观床数约40到50床,不管来诊人次或留观床数皆创下历史新高!

许多生病的孩子无床可躺,只能在轮椅上吊点滴,整个小儿急诊室拥挤到连走路都有困难,许多床位只能安排在走道和大厅,不管候诊区还是看诊区都排满了病童和家长。医师被人海包围,护理师夹缝中求生存,在人群的空隙间奔波,孩子的哭声此起彼落,不时传出家长不满久候的抱怨,甚至暴怒的责骂,若这样的场景不算是地狱,那到底哪里才是地狱?

A型和B型流感同时流行

这次的流感疫情出现少见A型和B型流感同时流行。根据疾管署2016年第5週的统计资料,A型流感占了整体流感的71.6%,B型则占了28.4%,A型流感中93.2%是H1N1,6.8%是 H3N2,显示主要流行的病毒为H1N1 A型流感,其次是B型流感。

这次流感症状不典型

看诊时发现这次的流感症状在儿童身上相当不典型,唯一的共同点是发高烧。很多孩子刚始发病时甚至没有明显咳嗽、流鼻水,理学检查也只看到喉咙红肿,但流感快速筛检却呈现阳性反应,或刚开始只有高烧伴随轻微呕吐和腹泻,最后的诊断依然是流感。

2016年流感疫情大爆发,让小儿科医师告诉你该如何应对 Photo Credit: Corbis/达志影像 流感快筛不能当成唯一的诊断标準

如何诊断流感?接触史和临床症状是主要诊断的依据,流感快筛并不能当成唯一的诊断标準,因为它的整体準确率约只有6到7成,阳性预测率可以高达99%,但阴性预测率不高,意思是做快筛若是呈现阳性反应几乎确定罹患流感,但呈现阴性反应并不能排除罹患流感。

若发病超过48小时以上才做流感快筛,準确率还会下修。一般建议做快筛的时间最好在发病后48小时内,其中24到48小时间做準确率较高。此外,只有罹患流感重症的病人才可以使用健保给付的流感快筛,其余皆需要病人自费。

流感早期使用抗病毒药物效果较佳

口服「克流感」和吸入型「瑞乐沙」(5岁以上才建议使用)是目前可以有效缩短流感病程的药物,但它们不是万能,无法100%治癒流感,甚至连是否能有效降低流感併发症的发生率都存有争议。然而,除了这两种类型的药物外,还真没有其他药物可以有效对抗流感,因此,在流感旺季加上併发重症病例众多的时期,一般还是建议若高度怀疑罹患流感的孩子及早使用克流感。

由于流感快速筛检的準确率不高,无法单纯利用快筛决定是否感染流感,因此政府自到间, 特别在公费流感抗病毒药剂使用对象中新增两项条件:

高烧持续48小时之类流感患者 家人/同事/同班同学有类流感发病者(係指该就医之类流感患者,其家人、同事或同班同学有类流感发病)

意思是不论快筛结果,只要高烧超过两天,又有类流感症状,就可以使用公费抗病毒药剂;或是只要接触过疑似流感的病人,本身有类流感症状,亦可以使用公费抗病毒药剂。

会不会造成药物滥用?

有人可能会质疑这样的使用方式会不会造成药物滥用?在面对具有高度传染力、高度致病率、高度併发重症机率的流感疫情,这是不得不为之的做法。

不管是「克流感」还是「瑞乐沙」,越早使用使用效果越好,最好能在发病后48小时内使用。两种药物发生的副作用的机率都不高,除了共同有但鲜少出现的神经精神副作用外,服用克流感可能出现呕吐症状,吸入瑞乐沙可能出现支气管痉挛和呼吸功能降低的现象。

2016年流感疫情大爆发,让小儿科医师告诉你该如何应对 Dr.E提供 使用流感抗病毒药剂后没有改善

根据疾管署的资料,今年流行的流感病毒并没有对现有两种抗病毒药剂出现抗药型性,基本上罹患流感的孩子使用抗病毒药剂2到3天后,高烧程度应该要有明显的改善。若使用抗病毒药剂3天后仍持续高烧或发烧情况改善后又再度出现持续高烧,要赶紧带孩子给小儿科医师看诊,釐清是否出现併发症。

接种流感疫苗是预防流感併发重症最佳的手段

若还没带孩子接种流感疫苗,请儘快让孩子接种疫苗,今年虽然出现突变病毒株,但疫苗仍有7成的保护力。即使今年罹患过流感,在病程结束后建议还是要接种疫苗,因为同时有三种不同型别的流感病毒流行;併发重症死亡的病例,几乎是没有接种疫苗的病人,接种流感疫苗是预防流感併发重症最佳的手段。

带孩子出入人潮拥挤的公共场所,最好能配戴口罩。家中大人若出现发烧、肌肉酸痛等类流感症状,请马上做好防护措施,紧戴口罩、勤加洗手,尽可能防止传染流感给家中的幼童和年长者,因为这两个族群罹患流感后,最容易併发重症。

2016流感疫情大爆发后的建议:

1. 今年流感症状不典型,若经过医师诊断后高度怀疑孩子罹患流感,就应该听从医师的建议儘早使用流感抗病毒药剂,不一定需要做流感快筛确认。

2. 使用流感抗病毒药剂3天后仍持续高烧或发烧情况改善后又再度出现持续高烧,请马上带孩子给小儿科医师看诊。

3. 若使用退烧药物退烧后,孩子的活力和食慾仍然极差,请立刻带孩子到小儿急诊室看诊。

4. 不管今年孩子有没有罹患过流感,都要让孩子接种流感疫苗。

5. 多戴口罩、勤加洗手,降低孩子和自己罹患流感的机率。


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